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白介素6作为重症患者治疗监测和预后评估的指标,价值优于PCT和CRP

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白介素6(IL-6)在急性炎症反应中处于中心地位,可由T细胞、B细胞、单核-巨噬细胞及内皮细胞等产生。IL-1、肿瘤坏死因子(TNF)等都可上调各种细胞中IL-6基因表达,而细菌脂多糖(LPS)、病毒RNA、感染产生的中介物质可刺激受感染细胞及免疫细胞分泌IL-6,且浓度与炎症性疾病及感染程度直接相关。降钙素原(PCT)与感染和脓毒症的相关性较好,经过近20年的研究和实践,已经被推荐用于细菌感染的诊断、分级、治疗监测和预后评估。


体温升高(>38.3℃)是重症监护患者早期并发症的最初症状之一,与死亡率增加有关,而首次发热可能是由于体温无临界性升高,不能排除出现严重感染性并发症的可能性。在中性粒细胞减少症患者中,发热与败血症发展的极高风险相关,通常需要加强抗生素治疗。因此,在发热时评估败血症风险有重要意义,不仅可以早期启动抗感染治疗,还可以避免过度治疗。在感染性疾病中,IL-6是局部和系统免疫反应的重要因子,且白介素6激活时间短,是早期炎症、脓毒症,感染严重程度及预后评估的优秀指标。《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识(2017)》中也明确指出,炎症诊断中IL-6检测具有重要价值。作为重症患者早期检测炎症标志物,IL-6用于重症患者早期疾病状态、治疗监测和预后评估的价值优于PCT和CRP。对于开始发热的患者,IL-6是最好的反映患者预后的标志物,显著优于PCT和CRP,IL-6、PCT、CRP评估初始发热患者生存的ROC曲线下面积分别为0.807、0.637及0.545。

表1.重症患者发热时(38.38℃)IL-6、PCT和CRP浓度

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图1.使用IL-6、PCT和CRP的浓度评估发热患者生存率的ROC分析

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总之,IL-6作为危重重症监护病人早期生物标志物优于PCT和CRP。在感染性疾病中,IL-6是局部和系统免疫反应的重要因子,且白介素6激活时间短,是早期炎症、脓毒症,感染严重程度及预后评估的优秀指标。

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